CONTOH SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Khariri
Tempat/Tgl. Lahir : Medan, 25 Januari 2077
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Perumahan Reni Jaya Blok H/3 No. 11 Pamulang, Tangerang,
                                    Banten

Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan April 2014, dikarenakan saya sedang sakit. Untuk mengambil gaji tersebut, saya akan memberikan kuasa kepada :

Nama : Luki Setyawan
Tempat/Tgl. Lahir : Sumedang, 25 Maret 1980
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. H. Ung Kemayoran Gempol RT. 1/7 Kel. Kemayoran,
                                   Kec. Senen,Jakarta Pusat

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 30 Maret 2014

Penerima Kuasa    Pemberi Kuasa
   Materai
   Rp. 6.000,-
(Luki Setyawan )    (Ahmad Khariri)